葬祭費の支給について

ページID1002822　更新日令和6年5月17日

後期高齢者医療の被保険者であって、日野市に後期高齢者医療保険料を支払っている被保険者が亡くなったとき、葬祭を行った方に対して、葬祭費50,000円を支給します。
※保険料の滞納がある場合、支給できないことがあります

申請者

後期高齢者医療被保険者の葬祭を行った方（喪主・施主など）

葬祭を行った日の翌日から2年以内

葬祭を行った方（申請者）の口座へ振込み

※振込先口座名義が申請者と異なる場合は、委任状が必要です

【窓口での申請の場合】

日野市後期高齢者葬祭費支給申請書
葬祭を行ったことがわかるもの（故人名及び葬儀を行った方（申請者）の氏名が確認できるもの
（例：会葬礼状・葬儀の領収書又は請求書など）
振込先金融機関の口座番号がわかるもの
※ゆうちょ銀行の場合、振込用の店名・預金種目・口座番号が必要です
ご不明のときはお問い合わせください
葬祭を行った方（申請者）の認印
※申請書の押印は、本人確認書類がある場合は省略できます。ただし、振込先口座名義が申請者と異なる（委任状を提出する）場合は、押印が必要です
亡くなった方の後期高齢者医療被保険者証（ない場合は不要）

【郵送で申請する場合】

日野市後期高齢者葬祭費支給申請書
※申請書の押印は、本人確認書類の写しの提出により省略できます。ただし、振込先口座名義が申請者と異なる（委任状を提出する）場合は、押印が必要です
葬祭を行ったことがわかるものの写し（故人名及び葬儀を行った方（申請者）の氏名が確認できるもの）　（例：会葬礼状・葬儀の領収書又は、請求書など）
亡くなった方の後期高齢者医療被保険者証（ない場合は不要）

振込先口座名義が申請者と異なる場合は、下記委任状もご提出ください。

亡くなられた方に対する今後の郵送物の送付先を変更する場合、あわせて下記送付先変更届もご提出ください。

※送付先変更届を提出する際は、届出者の本人確認書類が必要です

PDFファイルをご覧いただくには、「Adobe（R） Reader（R）」が必要です。お持ちでない方はアドビシステムズ社のホームページ（新しいウィンドウ）からダウンロード（無料）してください。

ご自宅にプリンタなどの印刷機器をお持ちでない方は、お近くのコンビニエンスストアなどのプリントサービスを利用して申請書等を印刷することができます。詳細はプリントサービスのご案内ページをご覧ください。

市民部　保険年金課　高齢者医療係
直通電話：042-514-8293
代表電話：042-585-1111
ファクス：042-581-2516
〒191-8686東京都日野市神明1丁目12番地の1　日野市役所1階
市民部保険年金課へのお問い合わせは専用フォームをご利用ください。