葬祭費支給制度

後期高齢者医療の被保険者であって、日野市に後期高齢者医療保険料を支払っている被保険者が亡くなったとき、葬祭を行った方に対して、葬祭費を支給します。
※保険料の滞納がある場合、支給できないことがあります

支給額

50,000円

申請者

後期高齢者医療被保険者の葬祭を行った方（喪主・施主など）

支払方法

葬祭を行った方（申請者）の口座へ振込み

※振込先口座名義が申請者と異なる場合は、委任状が必要です
※口座がない場合はお問い合わせください

申請に必要なもの

窓口での申請の場合

• 日野市後期高齢者葬祭費支給申請書
• 葬祭を行ったことがわかるもの（故人名及び葬儀を行った方（申請者）の名前が確認できるもの）
  （例：会葬礼状・葬儀の領収書又は請求書など）
• 振込先金融機関の口座番号がわかるもの
  　※ゆうちょ銀行の場合、振込用の店名・預金種目・口座番号が必要です
  　ご不明のときはお問い合わせください
• 葬祭を行った方（申請者）の認印
  ※申請書の押印は、本人確認書類がある場合は省略できます。ただし、振込先口座名義が申請者と異なる（委任状を提出する）場合は、押印が必要です
• 亡くなった方の後期高齢者医療被保険者証（ない場合は不要）
• 送付先変更届と届出者の本人確認ができるもの
  （例：運転免許証、パスポートなど なければ保険証）
  ※同居のご家族がいれば不要

郵送で申請する場合

• 日野市後期高齢者葬祭費支給申請書
  ※申請書の押印は、本人確認書類の写しの提出により省略できます。ただし、振込先口座名義が申請者と異なる（委任状を提出する）場合は、押印が必要です
• 葬祭を行ったことがわかるものの写し（故人名及び葬儀を行った方（申請者）の名前が確認できるもの）　（例：会葬礼状・葬儀の領収書又は、請求書など）
• 亡くなった方の後期高齢者医療被保険者証（ない場合は不要）
• 送付先変更届と届出者の本人確認ができるものの写し
• （例：運転免許証、パスポートなど なければ保険証）
  ※同居のご家族がいれば不要

申請書のダウンロード

申請書

• 日野市後期高齢者葬祭費支給申請書 （PDF 358.7KB）
• 日野市後期高齢者葬祭費支給申請書（見本） （PDF 490.1KB）

振込先口座名義が申請者と異なる場合は、下記委任状もご提出ください。

• 【葬祭費】委任状 （PDF 25.9KB）
• 【葬祭費】委任状（見本） （PDF 93.4KB）

亡くなられた方に対する今後の郵送物の送付先を変更する場合、あわせて下記送付先変更届もご提出ください。

• 送付先変更届 （PDF 140.7KB）
• 送付先変更届（見本） （PDF 127.1KB）

申請期限

葬祭を行った日の翌日から2年以内

※申請後、約1カ月から2カ月後に指定された口座にお振込み致します。「支給決定通知」を発送します。
※郵送でも手続きができます。

申請書の提出先

本庁1階 市民部 保険年金課 高齢者医療係（郵送可）

七生支所（高幡不動駅 高幡ショッピングセンター2階）