人間ドック等受診料助成制度

日野市の後期高齢者医療被保険者が受けた人間ドック・脳ドックの費用を一部助成します。
 

対象者

• 受診日に後期高齢者医療制度の被保険者である方
• 後期高齢者医療保険料の滞納がない方

助成回数

一年度（4月1日から翌年3月31日）につき1回限り

助成額

受診料（消費税は除く）の2分の1。上限は2万円。
※消費税の表記がなく不明な場合は、保険年金課より受診先に確認します。
※消費税が内税の場合で税額の記載がない場合は、消費税相当額を差し引き、助成額を算出します。

助成方法

1．事後払い方式

ドック受診後にご申請いただき、約1カ月半後に指定口座へ振込む方法

申請書の入手方法

• 本庁舎1階の保険年金課・七生支所にて配布
• ページ下部「申請書のダウンロード」から印刷
• 保険年金課に電話で依頼していただき郵送

申請に必要なもの

窓口で申請する場合

• 申請書一式
  ※ 費用額欄・助成額欄及び請求額欄は、事前確認が必要なため記入しないでください
• 後期高齢者医療被保険者証
• 人間ドック等受診料の領収書
• 振込み口座がわかるもの
  ※ ゆうちょ銀行の場合は、振込用の店名・預金種目・口座番号が必要です
  　 ご不明のときはお問い合わせください
• 認印

郵送で申請する場合

• 申請書一式
  ※ 費用額欄・助成額欄及び請求額欄は、事前確認が必要なため記入しないでください
• 人間ドック等受診料の領収書のコピー

申請書の提出先

本庁1階　市民部　保険年金課　高齢者医療係（郵送可）
七生支所（高幡不動駅　高幡ショッピングセンター2階）

申請期限

受診日の翌日から2年以内

※申請後、約1カ月～2カ月後に指定された口座にお振込み致します。「支給決定通知」を発送します。
※郵送でも手続きができます。

2．事前払い方式

ドックを予約したら、受診日の前日までに（土曜・日曜日、祝日を除く）市役所保険年金課にてご申請いただき、受診日に助成額を差し引いた受診料を検査機関に支払う方法

対象検査機関

検査機関名	所在地	電話番号
回心堂第二病院	万願寺2の34の3	042-584-0099
桜医院	西平山1の2の3 A	042-514-8790
にしくぼクリニック	石田2の9の21	042-589-3532
花輪病院	日野本町3の14の15	042-582-0061
日野市立病院	多摩平4の3の1	042-581-2677
百草の森ふれあいクリニック	百草1042の22	042-599-7068
森久保クリニック	高幡328　森久保医療モール1階	042-594-6610
原脳神経外科クリニック	多摩平1の3の14　1階	042-514-8550

手続きの流れ

1. ご自分で検査機関に予約をし、予約票をもらいます
2. 以下をご持参の上、受診日の前日までに（土曜・日曜日、祝日を除く）本庁舎1階の保険年金課で申請していただきます
   • 後期高齢者医療被保険者証
   • 人間ドック等の予約票
   • 認印（ご本人が来庁される場合は不要）
     ※ご注意ください！　七生支所、豊田駅連絡所ではお手続きができません
     ※窓口でのご申請が難しい場合は、お早めにご相談ください
3. 審査の上、その場で「助成金交付決定書」をお渡しします
4. 人間ドック等受診日に検査機関に下記をご提出ください
   • 助成金交付決定書
   • 人間ドック等の予約票
   • 後期高齢者医療被保険者証
5. 検査機関に、市の助成額を除いた受診料をお支払いください

その他

助成金交付決定書の受領後に、受診をやめる場合や、コース変更により助成金額が変更する場合は、受診前に再度ご来庁いただき、手続きが必要になりますので、保険年金課にご連絡ください。

申請書のダウンロード

申請書・請求書

• 人間ドック等受診料助成金申請書・請求書 （PDF 114.1KB）

記入見本

• （記入見本）事後申請分 （PDF 168.1KB）
• （記入見本）事前申請分 （PDF 145.5KB）