人間ドック等受診料助成制度
日野市の後期高齢者医療被保険者が受けた人間ドック・脳ドックの費用を一部助成します。
対象者
- 受診日に後期高齢者医療制度の被保険者である方
- 後期高齢者医療保険料の滞納がない方
助成回数
一年度(4月1日から翌年3月31日)につき1回限り
助成額
受診料(消費税は除く)の2分の1。上限は2万円。
※消費税の表記がなく不明な場合は、保険年金課より受診先に確認します。
※消費税が内税の場合で税額の記載がない場合は、消費税相当額を差し引き、助成額を算出します。
助成方法
1.事後払い方式
ドック受診後にご申請いただき、約1カ月半後に指定口座へ振込む方法
申請書の入手方法
- 本庁舎1階の保険年金課・七生支所にて配布
- ページ下部「申請書のダウンロード」から印刷
- 保険年金課に電話で依頼していただき郵送
申請に必要なもの
窓口で申請する場合
- 申請書一式
※ 費用額欄・助成額欄及び請求額欄は、事前確認が必要なため記入しないでください - 後期高齢者医療被保険者証
- 人間ドック等受診料の領収書
- 振込み口座がわかるもの
※ ゆうちょ銀行の場合は、振込用の店名・預金種目・口座番号が必要です
ご不明のときはお問い合わせください - 認印
郵送で申請する場合
- 申請書一式
※ 費用額欄・助成額欄及び請求額欄は、事前確認が必要なため記入しないでください - 人間ドック等受診料の領収書のコピー
申請書の提出先
本庁1階 市民部 保険年金課 高齢者医療係(郵送可)
七生支所(高幡不動駅 高幡ショッピングセンター2階)
申請期限
受診日の翌日から2年以内
※申請後、約1カ月~2カ月後に指定された口座にお振込み致します。「支給決定通知」を発送します。
※郵送でも手続きができます。
2.事前払い方式
ドックを予約したら、受診日の前日までに(土曜・日曜日、祝日を除く)市役所保険年金課にてご申請いただき、受診日に助成額を差し引いた受診料を検査機関に支払う方法
対象検査機関
検査機関名 |
所在地 |
電話番号 |
---|---|---|
回心堂第二病院 |
万願寺2の34の3 |
042-584-0099 |
桜医院 |
西平山1の2の3 A |
042-514-8790 |
にしくぼクリニック |
石田2の9の21 |
042-589-3532 |
花輪病院 |
日野本町3の14の15 |
042-582-0061 |
日野市立病院 |
多摩平4の3の1 |
042-581-2677 |
百草の森ふれあいクリニック |
百草1042の22 |
042-599-7068 |
森久保クリニック |
高幡328 森久保医療モール1階 |
042-594-6610 |
原脳神経外科クリニック | 多摩平1の3の14 1階 |
042-514-8550 |
手続きの流れ
- ご自分で検査機関に予約をし、予約票をもらいます
- 以下をご持参の上、受診日の前日までに(土曜・日曜日、祝日を除く)本庁舎1階の保険年金課で申請していただきます
- 後期高齢者医療被保険者証
- 人間ドック等の予約票
- 認印(ご本人が来庁される場合は不要)
※ご注意ください! 七生支所、豊田駅連絡所ではお手続きができません
※窓口でのご申請が難しい場合は、お早めにご相談ください
- 審査の上、その場で「助成金交付決定書」をお渡しします
- 人間ドック等受診日に検査機関に下記をご提出ください
- 助成金交付決定書
- 人間ドック等の予約票
- 後期高齢者医療被保険者証
- 検査機関に、市の助成額を除いた受診料をお支払いください
その他
助成金交付決定書の受領後に、受診をやめる場合や、コース変更により助成金額が変更する場合は、受診前に再度ご来庁いただき、手続きが必要になりますので、保険年金課にご連絡ください。
申請書のダウンロード
申請書・請求書
記入見本
Adobe Readerのご案内
PDFファイルをご覧いただくには、「Adobe(R) Reader(R)」が必要です。お持ちでない方はアドビシステムズ社のホームページ(新しいウィンドウ)からダウンロード(無料)してください。
プリントサービスのご案内
ご自宅にプリンタなどの印刷機器をお持ちでない方は、お近くのコンビニエンスストアなどのプリントサービスを利用して申請書等を印刷することができます。詳細はプリントサービスのご案内ページをご覧ください。
このページに関するお問い合わせ
市民部 保険年金課 高齢者医療係
直通電話:042-514-8293
代表電話:042-585-1111
ファクス:042-581-2516
〒191-8686東京都日野市神明1丁目12番地の1 日野市役所1階
市民部保険年金課へのお問い合わせは専用フォームをご利用ください。