市外での予防接種を希望する方へ

里帰り出産等で市外にある医療機関で接種を希望する場合は、事前の手続きが必要です。
なお、八王子市、町田市、多摩市、稲城市の医療機関で接種を希望する場合は、事前の手続きは不要です。

対象者

1. 接種日当日に日野市に住民登録がある、接種対象期間内の方
2. 市外で接種する理由が下記のいずれかに当てはまる方

• 里帰り出産で帰省中
• 持病があり、かかりつけの医療機関で接種希望
• 里帰り出産により、上の子も連れていくため
• 母、父、祖父母が病気のため、子どもを連れて日野市を離れる
• 産後の心身の療養のため
• 日野市外の学校に在学中
• 施設に入所中
• 入院中

 

助成金の額

医療機関に支払った費用について、日野市の契約単価を上限として、（自己負担した額と比較して少ない額で）助成金をお支払いします。

助成を受ける手続きの流れ

※接種に必要な書類の交付までに1～2週間程度要します。
※接種予定の医療機関が、依頼書による接種（費用は自己負担）が可能であるか、事前に確認してください。
※出生届が確認できてから申請を受理します。里帰り先等で出生届を提出している場合、申請受理までに時間が
　かかる可能性がありますので、あらかじめご了承ください。

1. 下記のURLにアクセスし、電子申請の入力フォームに必要事項を入力し、申請する。
   ※申請時に記入済みの母子健康手帳の表紙を添付していただきます。
   ※入力前に接種予定のワクチンをご確認ください。

• 予防接種費用助成制度依頼書受付フォーム（外部リンク）

または下記添付の申請書をダウンロードし、必要事項を記入し、健康課に郵送。

• 予防接種申請書 （PDF 87.3KB）
• （見本）予防接種申請書 （PDF 98.5KB）

2. 市から依頼書・予診票を受領
3. 依頼書・予診票・母子健康手帳・健康保険証を医療機関に持参して接種
   ※接種費用を支払い、領収書・予診票（市提出用）を受領
4. 以下の書類を健康課窓口に持参し、助成金の交付申請をする 
   • 予防接種助成金申請書類（健康課窓口にあります）
   • 接種が確認できるもの（予診票原本「市提出用」）
   • 接種した医療機関が発行した予防接種の領収書原本（明細書がある場合は明細書も必要です）
   • 助成金の振込先がわかるもの（預金通帳・キャッシュカードなど）
   • 申請者の本人確認ができるもの（マイナンバーカード、運転免許証、顔写真付きの住民基本台帳カード、健康保険証など）
5. 助成金交付決定後、指定口座へ振込
   ※決定後、通知を送付

注意事項

1. 以下の場合は助成対象になりません。
   • 接種日から1年を超えて助成金交付申請を提出した場合
   • 接種内容、医療機関、依頼期間などの変更手続きをせずに受けた接種
   • 規定回数越えや間隔不足などの誤りのあった接種
   • 接種当日に日野市に住民登録がない場合
2. 接種金額の内、上限額を超過した分は被接種者の自己負担となります。