医療保護入院に関する市長への同意依頼について

ページID1029862　 更新日 令和7年12月2日

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同意依頼について

同意の依頼

1. 障害福祉課援護係（042-514-8489）まで、電話にて同意依頼してください。
2. 市担当者から同意する旨の返答があったら、下記URLにアクセスし、フォームから同意依頼書PDFを送付してください。
3. 同意依頼書を送付したら、必ず、送付した旨を電話で市担当者にお知らせください。

同意書の受け取り

1. 市が作成した同意書は、依頼時にフォームにご入力いただいたメールアドレス宛に、同意書をダウンロードするためのURLをお送りする形で送付します。
2. メールに記載されたURLにアクセスし、ダウンロードしてください。

同意後事務について

• 同意後事務として、市担当者がご本人に面会に行き、市長が同意したこととその理由を説明します。入院者訪問支援事業についてもご案内します。
• 面会制限がある、市担当者による説明が治療に差し支える等の場合は、面会依頼の際にその旨をお知らせください。

医療保護入院の解除について

1. 退院や任意入院の切替等により市長が同意していた医療保護入院が解除となった場合、市にその旨と解除日、解除の理由を電話でご連絡ください。
2. 解除に際して文書による報告等は不要ですが、送付する場合は、下記フォームを用いて送付してください。書式は任意です。ご本人の氏名及び生年月日、解除日、解除の理由をご記載ください。

同意依頼書及び解除届の送付フォーム

• 事前に市担当者と電話でやりとりし、市長同意について共通認識を得てから送付してください。
• 複数の文書を同時に送付することはできません。文書を1つのPDF文書にまとめてから送付してください。

• 医療保護入院市長同意関連文書送付フォーム（外部リンク）