接種券（クーポン券）の発行

接種券（クーポン券）の発行について

接種券（クーポン券）が届かない方、紛失した方、転入された方は下記のいずれかの方法で申請をお願いします。
※接種券の即日発行はできませんので、ご了承ください

電子で申請する場合　※追加接種（4回目接種）のみ

申請は下記リンクからお進みください。
※60歳以上の方は原則申請不要ですが、3回目接種後に日野市に転入された方は申請が必要です

• 電子申請（外部リンク）

窓口で申請する場合　※初回接種（1・2回目接種）・追加接種（3・4回目接種）共通

・日野市役所1階　新型コロナワクチン相談窓口　午前9時～午後5時（日曜日、祝日を除く）
・七生支所　新型コロナワクチン相談窓口　午前9時～午後5時（日曜日、祝日を除く）

※上記窓口で申請書の受付および配布を行っています
※各窓口への直接のお問い合わせはご遠慮ください

郵送で申請する場合　※初回接種（1・2回目接種）・追加接種（3・4回目接種）共通

申請書の送付先

191-0011　日野市日野本町1-6-2
日野市健康福祉部健康課ワクチン接種担当
※「〇回目接種券発行申請書在中」とご記載ください。（例：3回目接種券発行申請書在中）

申請に必要な書類

追加接種（4回目接種）の接種券

（1）接種券発行申請書（新型コロナウイルス感染症）【4回目接種用】
　 ※電子申請の場合は必要ありません

（2）3回目接種の記録が分かる書類（接種済証、接種記録など）の写し
　 ※接種記録が確認できない場合、接種券を発行できないことがあります

• 【4回目接種用】接種券発行申請書（新型コロナウイルス感染症）（Word版） （Word 26.9KB）
• 【4回目接種用】接種券発行申請書（新型コロナウイルス感染症）（PDF版） （PDF 579.1KB）

追加接種（4回目接種）の接種券発送時期

下記リンクをご確認ください。

• 追加接種（4回目接種）について　※60歳以上の方（一括発送）

追加接種（3回目接種）の接種券

（1）申請書【接種券発行申請書（3回目接種用）】

（2）1・2回目接種の記録が分かる書類（接種済証、接種記録など）の写し
　※接種記録が確認できない場合、接種券を発行できないことがあります

• 【3回目接種用】接種券発行申請書（新型コロナウイルス感染症）（Word版） （Word 24.0KB）
• 【3回目接種用】接種券発行申請書（新型コロナウイルス感染症）（PDF版） （PDF 681.3KB）

追加接種（3回目接種）の接種券発送時期

下記リンクをご確認ください。

• 追加接種（3回目接種）について

初回接種（1・2回目接種）の接種券

（1）申請書【接種券再発行申請書（新型コロナウイルス感染症）】

（2）1回目接種の記録が分かる書類（接種済証、接種記録など）の写し　
　※1回目接種済みの方のみ。
　※接種記録が確認できない場合、接種券を発行できないことがあります

• 接種券再発行申請書（新型コロナウイルス感染症）（Word版） （Word 17.0KB）
• 接種券再発行申請書（新型コロナウイルス感染症）（PDF版） （PDF 161.7KB）

注意事項

申請から発送までにかかる日数について

• 事前申請（例：4回目接種の場合、3回目接種日から5カ月経過前に申請）した場合は、接種可能日までに到着するよう送付します。
• 接種可能日より後に申請した場合は、申請書受付から1～2週間程度で接種券を発送します。
• 上記必要書類に不備がある場合はさらにお時間がかかる場合がありますので、あらかじめご了承ください。

接種券（クーポン券）の送付先について

　接種券は原則「被接種者の住民票に登録している住所」にお送りします。住民票以外の住所に送付を希望する場合は、お近くの郵便局で「転送の手続」をしてください。

　ただし、下記（1）（2）の場合は、被接種者の住民票以外の住所に送付することができますので、送付先を申請書の「送付先欄」にご記入ください。
（1）被接種者が長期的に病院に入院、もしくは、施設に入所している場合は、入院先もしくは入所先施設に郵送することができます。
（2）被接種者に成年後見人がついている場合は、申請書に登記事項証明書と成年後見人の本人確認書類の写しを添付していただければ、成年後見人に郵送することができます。