新型コロナウイルスワクチン接種済証明書

このページの情報をツイッターでツイートできます
このページの情報をフェイスブックでシェアできます
このページの情報をラインでシェアできます

ページID1017264  更新日 令和3年6月18日

印刷 大きな文字で印刷

新型コロナウイルスワクチン接種済証明書の発行について

新型コロナウイルスのワクチンを接種した方は、以下により接種済であることを示すことができます。

  • 医療従事者の場合は「新型コロナワクチン接種記録書」
  • 医療従事者以外の方は「クーポン券(接種用)」の台紙に附属している「新型コロナウイルスワクチン予防接種済証(臨時)」


 ただし、医療従事者の方で、日野市が発行する接種済証が必要な方に対しては、申請により証明書を発行します。
 また、医療従事者以外の方が「新型コロナウイルスワクチン 予防接種済証(臨時)」を紛失した場合においても、申請により、証明書を発行します。
 いずれの場合も、本市に住民票がある方のみが対象となります。

申請に必要な書類

(1)医療従事者が申請を行う場合

  • 接種済証明願
  • 新型コロナワクチン接種記録書の写し
  • 身分証明書(運転免許証、健康保険証、マイナンバーカード等)の写し

(2)医療従事者以外の方が申請を行う場合

  • 接種済証明願
  • 新型コロナウイルスワクチン予防接種済証(臨時)の写し ※紛失した場合は不要
  • 身分証明書(運転免許証、健康保険証、マイナンバーカード等)の写し

接種済証明書は日本語版と英訳版をご用意しております。用途に応じて、いずれかの様式をご利用ください。 

申請方法

(1)電子申請
 下記URLより申請ください。郵送及び窓口による申請より早めの発行が可能です。

(2)郵送の場合
 以下の宛先に、郵送してください。
 〒191-0011
 東京都日野市日野本町1丁目6番地の2 日野市生活・保健センター
 日野市健康福祉部健康課新型コロナウイルスワクチン接種体制確保担当
 ※ 封筒に赤字で「新型コロナウイルスワクチン接種済証明願 在中」と記載
 ※ 返送用に返信用封筒を必ず同封してください。


(3)窓口へ持参(日野市役所本庁舎1階 オンサイト窓口(日野市神明1-12-1))
 日野市役所本庁舎(日野市神明1-12-1)1階に設置している新型コロナウイルスワクチン接種専用相談 窓口(オンサイト窓口)へ持参
 ※ オンサイト窓口では申請書の受付のみとなります。後日、証明書を郵送で発送します。
 その為、申請時に必ず返信用封筒を添えて申請の程、お願いいたします。

注意事項

(1)証明書の発行には接種記録を確認する必要があるため、場合(※)によっては、2から3カ月かかる場合があります。
 ※医療従事者であって接種記録書がない場合及び医療従事者以外の方であって接種医療機関による接種記録システムへの入力が必要な場合など。
(2)証明書の発行に、手数料はかかりません。
(3)証明書発行後、郵送及び窓口により申請の場合は、証明書を郵送で発送します。その為、申請時に必ず返信用封筒を同封してください。
(4)書類に不備等あった場合に、申請者へ連絡をする場合があります。郵送及び窓口による申請の場合は、必ず連絡先(普段利用する携帯番号等)を記載してください。

このページに関するお問い合わせ

新型コロナウイルスワクチン接種相談・予約センター
予約用電話番号:0120-950-391
相談用電話番号:0120-950-734
ファクス:042-583-2400
〒191-0011
東京都日野市日野本町1丁目6番地の2 生活保健センター
健康福祉部健康課新型コロナウイルスワクチン接種体制確保担当へのお問い合わせは専用フォームをご利用ください。
※ただいま多数のお問い合わせをいただいておりますので、回答にお時間をいただいております。