新型コロナウイルスワクチン接種証明書（ワクチンパスポート）の申請方法

申請方法

「必要書類」をご用意の上、郵送申請または窓口申請してください。
　※必要書類、申請先は下記をご覧ください

必要書類

（1）申請書

• 新型コロナウイルスワクチン接種証明書交付申請書 （PDF 96.0KB）

（2）本人確認書類　※日本国内用の場合

氏名、住所、生年月日が分かるもの（マイナンバーカード、運転免許証、保険証など）
※郵送の場合はコピーをご用意ください

（3）旅券（パスポート）の写し　※海外用及び日本国内用の場合

顔写真があるページ（旅券番号・姓名の記載があるもの）
※有効期限の切れているものは取り扱いできません

　（4）券番号及び接種記録の分かるものの写し

• 接種券（クーポン券）
• 接種済証または接種記録書
  ※接種券がなく、接種済証・接種記録書のみの場合は、マイナンバーが確認できる書類、または、住所記載の本人確認書類の写し（運転免許証、保険証など）が必要です

（5）返信用封筒　※健康課コロナワクチン窓口での申請の場合は不要です

　切手（定型封筒であれば84円）を貼付の上、宛先・宛名をご記入ください。
　※3人～8人を同時に申請する場合は、94円切手を貼付
　返送先は原則として申請者の住民票上の住所に限ります。

（6）旧姓などが確認できる本人確認書類　※旅券に旧姓・別姓・別名の記載がある場合

　旧姓・別姓・別名が確認できる書類（マイナンバーカード、運転免許証、住民票の写しなど）をご用意ください。

（7）住所地が確認できる書類　※現在、他市に住民登録をしている方

　他市に住民登録をしている方で、かつ、日野市が発行した接種券を用いて接種をした方は、返送先の確認のため、住所地が確認できる書類（マイナンバーカード、運転免許証、住民票の写しなど）をご用意ください。

（8）委任状　

• 同世帯の方以外の接種証明書を申請する場合は、委任状と代理人の身分証明書（マイナンバーカード、運転免許証、住民票の写しなど）が必要です
• 郵送での代理人による申請の場合は、返送先は代理人の現住所（住民登録地）になります

• 委任状　ひながた （PDF 366.1KB）
• 委任状　見本 （PDF 521.6KB）

申請先

郵送

• コロナワクチン係宛に必要書類を郵送
  〒191-0011
  東京都日野市日野本町1-6-2　生活・保健センター
  日野市健康課コロナワクチン係
  「新型コロナウイルスワクチン接種証明書交付申請書　在中」

窓口

• 日野市健康課コロナワクチン係窓口へ持参
  所在地：日野市日野本町1-7-2　1階（生活・保健センター向かい側の建物）
  　※市役所本庁舎内、生活・保健センター内ではありませんのでご注意ください
  受付時間：午前9時～午後4時30分（月曜～金曜日※祝日を除く）

手数料

無料

注意事項

• 日野市で発行できる証明書は、日野市が発行した接種券で接種した記録（日野市に住民票を置いていた間に接種した回数）です。日野市に転入する前の記録、または日野市から転出をした後の証明書については、該当の自治体での発行になります
• 接種事実が確認できない方に対しては発行できません
• 郵送の場合、証明書の発行には通常1～2週間程度お時間をいただきます。また、場合（※）によっては、2～3カ月かかる場合があります
  ※医療従事者であって接種記録書がない場合や医療従事者以外の方であって接種医療機関による接種記録システムへの入力が必要な場合など
• 書類に不備などがあった場合に、申請者へ連絡をする場合があります。必ず連絡先（普段利用する携帯番号など）を記載してください

問い合わせ先

新型コロナウイルスワクチン接種証明書（ワクチンパスポート）の意義などの制度全般に関すること

厚生労働省新型コロナワクチンコールセンター（土曜、日曜、祝日含む午前9時から午後9時）
0120-761-770

新型コロナウイルスワクチン接種証明書（ワクチンパスポート）の申請などに関すること

日野市新型コロナワクチン接種相談・予約センター　（月曜～金曜日※祝日を除く）の午前9時から午後5時）
電話：0120-950-734
ファクス：042-583-2400