第6号様式(第11条関係)

年　　月　　日　

(あて先)　日野市長

(申込者住所)　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　

(団体名)　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　

(代表者名)　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　
ご署名をお願いします(署名ができない場合は押印ください)

令和７年度市民活動支援補助事業実績報告書

団体名
代表者名	　
　	
連絡責任者名
所在地	　
　	
電話番号	　	
事業の名称	　	
事業実施月日	年　　月　　日　～　　年　　月　　日	
事業実施場所	　	
実施内容	　	
事業の効果	　	
添付資料	事業収支決算書・領収書等の写し・(　　　　　)・(　　　　　)	
(注意)
1　記入しきれない場合は、別紙で記載してください。
2　下記のものを必ず添付してください。
　(1)　事業収支決算書　(2)　領収書等、支払が証明できるものの写し　(3)　事業活動が分かるような資料(パンフレット、チラシ、写真等)
3　この報告書及び必要書類は、事業終了後速やかに提出してください。