日野市木造住宅簡易耐震調査申請書
年 月 日
(あて先) 日野市長
(フリガナ)
申請者氏名
郵便番号 〒 ―
住所
電話番号 ( ) ―
日野市木造住宅簡易耐震調査要綱第7条の規定に基づき、簡易耐震調査を受けたいので、添付書類を添えて申請します。なお、この申請書及び添付書類に記載の事項は、事実に相違ありません。
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所在地 |
・住宅と同じ ・その他(日野市 ) |
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構造・階数 |
木造在来軸組工法(一部 造) 地上 階・地下 階 |
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延べ面積 |
約 m 2 |
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住宅の用途 |
・専用住宅 ・併用住宅(住宅の部分が2分の1以上) |
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住宅の所有者 |
・個人(賃貸を除く) ・その他( ) |
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建築時期 |
・昭和56年以前 ・その他( ) |
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添付書類 |
・確認通知書又は検査済証 ・登記簿謄本等の写し ・家屋評価証明書 ・その他( ) |
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備考 |
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受付番号 |
決裁 |
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係員 |
係長 |
課長補佐 |
課長 |
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第 号 |
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日野市木造住宅簡易耐震調査申請受領書
年 月 日
様
日野市長 印
受付番号第 号で申請のあった簡易耐震調査について、下記のとおり受領しました。
記
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調査対象住宅 |
日野市 |
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調査実施日 |
調査機関より日程調整について、連絡します。 |
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調査実施条件 |
日野市木造住宅簡易耐震調査要綱の規定を遵守すること。 その他( ) |
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備考 |
本調査は、予算の範囲内で実施するため、調査件数に限りがあります。そのため、調査の実施ができない場合は連絡しますので、予めご了承下さい。 |
(連絡先)
日野市まちづくり部建築指導課
〒191―0016
日野市神明2―12―3
TEL 042―587―6211
日野市木造住宅簡易耐震調査中止届
年 月 日
(あて先) 日野市長
(フリガナ)
申請者氏名
郵便番号 〒 ―
住所
電話番号 ( ) ―
受付番号第 号で申請した簡易耐震調査について、中止したいので届け出ます。
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調査対象住宅 |
・住宅と同じ ・その他(日野市 ) |
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中止の理由 |
・調査の必要性がなくなったから(建替えの計画等) ・他の耐震診断等を受けるから ・その他( ) |
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備考 |
この届出は、郵送等でも結構です。 |
日野市木造住宅簡易耐震調査結果報告書
年 月 日
様
日野市長 印
受付番号第 号で申請のあった簡易耐震調査について、調査の実施が完了したので、調査結果を添えて下記のとおり報告します。
記
調査対象住宅 日野市
調査実施日 年 月 日
調査機関
調査者
調査結果 別紙のとおり
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備考 |
本調査結果は、あくまでも目安であるため、より詳細な診断や具体的な補強方法等を検討したい場合は、耐震診断(有料)が必要となります。 なお、耐震診断の実施にあたっては、「日野市木造住宅耐震診断補助金交付要綱」による耐震診断費用の一部を助成する制度がありますので、下記の連絡先までお問い合わせの上、是非ご利用して下さい。 |
(連絡先)
日野市まちづくり部建築指導課
〒191―0016
日野市神明2―12―3
TEL 042―587―6211
日野市木造住宅簡易耐震調査実施取消し通知書
年 月 日
様
日野市長 印
受付番号第 号で申請のあった簡易耐震調査について、日野市木造住宅簡易耐震調査要綱第13条の規定に基づき、下記のとおり調査の実施を取り消します。
記
調査対象住宅 日野市
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取り消しの理由 |
・日野市木造住宅簡易耐震調査要綱に違反したため ・虚偽又は不正な手段の申請があったため ・実施決定に付した条件に違反したため ・その他( ) |
備考
(連絡先)
日野市まちづくり部建築指導課
〒191―0016
日野市神明2―12―3
TEL 042―587―6211