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第8号様式(第5条関係)
〔個人防犯ボランティア用〕
年　　月　　日　
　(あて先)日野市長

氏名　　　　　　　　　　　　

住所　　　　　　　　　　　　

電話　　　　(　　　)　　　　　

FAX　　　　(　　　)　　　　　

日野市地域防犯パトロール活動用品貸与申請書

　地域防犯パトロール活動を実施するため、下記のパトロール用品の貸与を受けたいので申請します。

記

1　パトロール用品

パトロール用品 | 数量 |
腕章 | |
わんわんパトロールジャンパー | |
わんわんパトロール腕章 | |
自転車プレート | |
かごネット | |

2　区分　　　□　新規　　□　交換